En el ámbito de la Anestesiología y Cuidados Intensivos, la posición de decúbito prono se utiliza comúnmente en dos situaciones: en el quirófano, para facilitar el acceso quirúrgico, y en la unidad de cuidados intensivos (UCI), para mejorar la oxigenación en pacientes con síndrome de distrés respiratorio grave. Sin embargo, si el paciente experimenta una parada cardiorrespiratorio en esta posición, se enfrenta a un desafío considerable para volver al decúbito supino y comenzar las maniobras de resucitación cardiopulmonar (RCP). Este proceso puede requerir la participación de hasta 5-6 personas y llevar hasta 3 minutos para reposicionar al paciente.
Este hecho nos lleva a considerar la posibilidad de iniciar las compresiones torácicas y el soporte vital avanzado mientras el paciente se encuentra en decúbito prono, con el objetivo de minimizar los tiempos de isquemia. La revisión sistemática realizada por Cristobal Anez et al, concluye que las compresiones torácicas en posición de prono son efectivas. Esta técnica resulta especialmente útil en situaciones en las que no es factible colocar al paciente en decúbito supino debido a la cirugía en curso o a limitaciones de tiempo y personal.
En cuanto a la técnica utilizada, es importante recordar que las compresiones torácicas deben realizarse en la línea transversal que conecta los ángulos inferiores de las escápulas, correspondientes a las vértebras T7 a T9 (0 a 2 metámeras por debajo de dicha línea). Esto se debe a que estudios de tomografía computarizada (TAC) han demostrado que en ese nivel se encuentra el mayor ángulo de sección transversal del ventrículo izquierdo. Dado que la aplicación de las compresiones es más difícil en esta posición, es necesario contar con personal adicional para asegurar compresiones de calidad.
Por último, es importante mencionar que la colocación de los parches de desfibrilación se puede realizar de dos formas diferentes: una es la localización biaxilar; la otra forma sería colocando un parche en la línea medio-axilar izquierda y el otro entre la escápula derecha y la columna vertebral.
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Bibliografía
Anez C, Becerra-Bolaños Á, Vives-Lopez A, Rodríguez-Pérez A. Cardiopulmonary Resuscitation in the Prone Position in the Operating Room or in the Intensive Care Unit: A Systematic Review. Anesth Analg. 2021 Feb 1;132(2):285-292.
DOI: 10.1213/ANE.0000000000005289.